De drie geneesmiddelgroepen die het meest bijdroegen aan het incassorisico waren de hiv-virusremmers, maagzuurremmers en gewichtsverminderende middelen

De minister van VWS kan aanvullende vergoedingsvoorwaarden stellen aan geneesmiddelen om de doelmatige inzet ervan te bevorderen. Door deze voorwaarden liep een gemiddelde apotheek in 2024 maandelijks een incassorisico van € 69.000, 3,0% meer dan gemiddeld in 2023. Aldus het SFK in het Pharmaceutisch Weekblad.

Geneesmiddelen met aanvullende vergoedingsvoorwaarden staan in Bijlage 2 (B2) van de Regeling zorgverzekering. Afhankelijk van het middel hebben apothekers een bepaalde rol in de beoordeling of aan de B2-voorwaarden is voldaan. 

Verzekeraars hebben de taak om te controleren of daadwerkelijk aan de voorwaarden is voldaan. Wanneer na declaratie van de apotheker blijkt dat niet aan de vergoedingsvoorwaarden is voldaan – en de patiënt dus zelf had moeten betalen – incasseert de verzekeraar het onjuist gedeclareerde bedrag bij de apotheker en niet bij de voorschrijver/patiënt. De apotheker zou vervolgens het bedrag bij de patiënt in rekening moeten brengen, wat in de praktijk niet haalbaar is. Daardoor komt het incassorisico bij de apotheker te liggen.

Incassorisico
Het incassorisico steeg de afgelopen jaren gestaag tot het piekte in mei 2023. Een gemiddelde apotheek verstrekte die maand ruim 1600 keer een B2-middel met een bijbehorend incassorisico van € 82.000. In de daaropvolgende maanden daalde het aantal verstrekkingen naar gemiddeld 1400 en € 62.000 aan incassorisico.
Deze daling is met name veroorzaakt doordat de nadere voorwaarden voor onder meer de veelgebruikte DOAC’s niet langer van toepassing waren. Sinds begin 2024 is weer een stijging te zien, waarbij de maand december piekte op ongeveer 1500 verstrekkingen met een bijbehorend incassorisico van € 75.000.

Incassorisico piekt in december 2024 op € 75.000
Het incassorisico voor B2-middelen voor een gemiddelde apotheek over heel 2023 kwam uit op € 67.000 per maand. In 2024 kwam dit uit op € 69.000, een stijging van 3,0%. Hiermee kan worden gesteld dat het incassorisico voor 2024 hoger is komen te liggen dan in 2023.

De drie geneesmiddelgroepen die het meest bijdroegen aan het incassorisico waren de hiv-virusremmers, maagzuurremmers en gewichtsverminderende middelen. De stijging in het risico voor B2-middelen is veroorzaakt door nieuwe middelen die onder nadere voorwaarden worden vergoed.

Bron: SFK